Ахалазия кардии

Ахалазия кардии ( кардиоспазм, хиатоспазм, мегаээо-фагус, идиопатическое расширение пищевода и др. ) -заболевание сравнительно редкое, характеризующееся дистрофическими изменениями интрамурального нервного сплетения пищевода и кардии, атонией, расширением пищевода, нарушением перистальтики его стенки и рефлекторного раскрытия кардии при глотании, а также возникающим вследствие этого нарушением прохождения пищи в желудок и длительной задержкой ее в пищеводе. изучены недостаточно.

  Симптомы, течение. Характерны загрудинная боль, дисфагия и регургитация.

Загрудинная боль проявляется в виде болевых кризов, часто возникающих ночью; иногда боль возникает при пустом или, наоборот, переполненном пищеводе.

Дисфагия вначале эпизодическая, в выраженных случаях наблюдается при каждой еде и особенно при проглатывании сухой или плохо прожеванной пищи, усиливается при волнениях. Для облегчения прохождения пищи больные выпивают залпом стакан воды или заглатывают воздух, делают глубокие вдохи, выгибают туловище назад и т. д. , что в ряде случаев помогает.

Регургитация проявляется срыгиванием скопившихся в пищеводе слюны, слизи и пищевых остатков, возникающим при наклоне туловища, при переполненном пищеводе или ночью, во время сна. В последнем случае возможна аспирация срыгиваемых масс, что нередко является причиной аспирационных пневмоний.

  Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, которое обнаруживает различной степени расширение и удлинение пищевода, в ряде случаев сочетающиеся с его S-образным искривлением, нарушение перистальтики, скопление в пищеводе жидкости натощак.

Бариевая взвесь длительно задерживается в пищеводе, верхний уровень ее нередко достигает уровня ключиц, после чего она внезапно как бы “проваливается” в желудок. Кардиальный сегмент пищевода сужен, имеет ровные контуры и вид “кончика морковки” или “мышиного хвоста”, не раскрывается при глотании, задерживая поступление контраста в желудок; газовый пузырь желудка отсутствует (патогномоничный признак).

Прием 1-2 таблеток нитроглицерина расслабляет кардиальный сфинктер, вследствие чего содержимое пищевода легче проходит в желудок и временно устраняется дисфагия.

Эта фармакологическая проба облегчает дифференциальную диагностику ахалазин кардии и органических стенозов пищевода.

Эзофагогастрофиброскопия помогает в дифференциальной диагностике этих заболеваний.

  Течение обычно прогрессирующее с усилением дисфагии и других симптомов заболевания, нарастающим истощением.   Осложнения: повторные аспирационные пневмонии и хронические бронхиты.

Отмечено более частое возникновение рака пищевода у этих больных.Лечение.

Медикаментозная терапия малоэффективна.

Лечение чаще всего проводят кардиодилатацией (используют металлический или пневматический кардиодилататор) в специальных терапевтических или хирургических стационарах, где налажена эта методика. При значительном расширении и удлинении пищевода проводится операция внеслизистой эзофагокардиомиотомии, дополненная эзофагокардиоф-рено- или гастропластикой.

При особо резком расширении пищевода операция дополняется также эзофагопликацией (ушиванием расширенной части) и низведением его терминального отдела в брюшную часть.

  Прогноз при своевременном лечении благоприятный.   Больным работа, связанная с большой физической нагрузкой и нерегулярным питанием.

Ахалазия кардии

Комментирование закрыто.